? ? ? ?感染性疾病是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型。感染性疾病的病原體種類(lèi)繁多、感染途徑多樣、癥狀和體征存在個(gè)體差異，如果不能及時(shí)明確診斷、有效治療可引發(fā)嚴重后果。因此，如何對感染性疾病進(jìn)行早期診斷和（或）鑒別診斷是臨床亟待解決的實(shí)際問(wèn)題。
? ? ? ? 目前臨床最常用的血清學(xué)炎癥標志物有C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT），可較好輔助細菌感染的診斷，但對細菌之外的病毒、真菌、支原體、衣原體等病原體感染的診斷價(jià)值尚有待商榷。
>SAA概述
血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A，SAA)是一種非特異性急性時(shí)相反應蛋白，其作為炎癥標志物的臨床價(jià)值近年來(lái)得到廣泛關(guān)注。SAA水平變化對于感染性疾病的早期診斷、危險評估、療效觀(guān)察及預后評價(jià)都具有重要臨床價(jià)值。除了在細菌感染中升高外，SAA在病毒感染中亦顯著(zhù)升高，根據其升高的程度或與其他指標聯(lián)合運用，可以提示細菌性或病毒性感染，從而彌補了目前常用炎癥標志物不能提示病毒感染的不足。
>SAA的檢測方法
SAA的量值可溯源至WHO國際標準品NIBSC code：92/680?，FSAA在國內注冊上市的檢測方法有：免疫比濁法、膠體金法、酶聯(lián)免疫法、免疫熒光層析法等，這些方法都是基于抗原抗體特異性結合反應進(jìn)行的檢測。? ? ? ? ? SAA檢測的樣本要求除血清/血漿外，在一些特定蛋白分析儀和即時(shí)檢驗（POCT）儀器上可使用全血樣本。全血樣本通過(guò)紅細胞壓積（HCT）校正后與血清/血漿樣本有較好的一致性，有助于SAA檢測在各級醫院門(mén)/急診檢驗中的廣泛應用。
>SAA的參考區間
?SAA水平不受性別和年齡影響。血清SAA參考區間為<10mg/L，全血與血清樣本參考區間一致，當血液SAA水平≥10mg/L提示病理狀態(tài)的可能
>SAA臨床意義
SAA在細菌和病毒感染中都會(huì )急速升高，CRP只在細菌感染的時(shí)候會(huì )升高，基于這種特點(diǎn)SAA和CRP的聯(lián)合檢測比單獨測CRP更有獨特的意義。如因物理因素所致的發(fā)熱和病毒感染引起的感冒的兩個(gè)病例，CRP都可能是正常，加測SAA如增高（SAA的特點(diǎn)是病毒感染時(shí)明顯增高），可提示病毒感染的趨向性增加。? ? ? ? ??
在嬰幼兒感染性疾病的早期，細菌和病毒感染確實(shí)很難鑒別，而SAA和CRP的聯(lián)合檢測比單獨測CRP更有獨特的意義，尤以血清SAA／CRP比值檢測的臨床意義更好。? ? ? ? ??
正如在《檢驗醫學(xué)》2017年5月第32期第5卷《血清淀粉樣蛋白A和C反應蛋白檢測在兒童感染性疾病診斷中的應用》中寫(xiě)道：聯(lián)合檢測CRP和SAA能更快速更準確的確定感染類(lèi)型，為疾病的早期診斷和后續治療提供有效的實(shí)驗室依據！
研究表明，許多腫瘤如肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宮內膜癌等患者體內的SAA均有不同程度升高，SAA水平與腫瘤的活動(dòng)期、惡性程度及轉移有明顯的相關(guān)性，惡性腫瘤轉移階段SAA升高通常比腫瘤穩定期顯示更高的數值。因此SAA作為非特異性指標可作為腫瘤患者的療效及預后動(dòng)態(tài)觀(guān)察的指標。? ? ??
SAA濃度變化對于移植排異，是一個(gè)相當靈敏的指標。研究顯示，97%發(fā)生腎移植排異的檢查依據是SAA的升高，而CRP濃度變化較小。因此 SAA濃度可作為首選指標用于排斥反應的監測。
SAA和hs-CRP濃度的升高對預測健康人群未來(lái)發(fā)生心血管事件危險性的可能性呈正相關(guān)，因此SAA均可以作為心血管事件危險因素的趨向性和預后的評估指標，二個(gè)指標的全部增高將對預測發(fā)生心血管事件危險性的意義更大。
>SAA臨床使用
血常規檢測中僅淋巴細胞可作為病毒感染的血清學(xué)的參考指標，且認為超過(guò)檢測上限30%才有臨床診斷意義。血常規與CRP或者降鈣素原（procalcitonin，PCT）的結果不可單獨作為病毒感染的依據，必須要結合臨床表征。SAA作為病毒感染的非特異性靈敏指標，聯(lián)合CRP、血常規是診斷病毒感染、監測病程及用藥療效的優(yōu)選血清學(xué)指標。
>總 結
SAA作為新一代出現的炎癥感染指標，聯(lián)合CRP、血常規等常規項目，可以有效鑒別病毒感染，并判斷病毒感染的程度，指導合理治療及用藥，彌補臨床檢驗的這類(lèi)空白。