耐藥結核病的治療選擇——《利奈唑胺抗結核治療專(zhuān)家共識》
發(fā)布日期：
2024-05-10
瀏覽次數：
0

根據世界衛生組織（WHO）《2021年全球結核病報告》，估算全球每年新發(fā)結核病患者約為 990 萬(wàn)例，中國患者占 8.5%，約 84.2萬(wàn)例，排名第二；2020年全球經(jīng)細菌學(xué)確診的肺結核占總患者的59%，中國為55%；全球新發(fā)細菌學(xué)確定的利福平耐藥結核?。╮ifampicin resistant tuberculosis，RR-TB）為15.8萬(wàn)例，中國約 1.6 萬(wàn)例，也位居世界第二[1]?。全球范圍內，結核病仍然是導致死亡的十大原因之一。

近年來(lái)，利奈唑胺在治療耐多藥結核?。╩ulti‐ drug resistant tuberculosis，MDR-TB）和利福平耐藥結核病中的作用進(jìn)一步得到了國際、國內專(zhuān)家的肯定?！?019 WHO綜合指南：耐藥結核病的治療》[2]?及《中國耐多藥和利福平耐藥結核病治療專(zhuān)家共識（2019 年版）》[3]?中將其列為長(cháng)療程方案中A組首選藥物。2018 年，中華醫學(xué)會(huì )結核病學(xué)分會(huì )曾發(fā)布了《利奈唑胺抗結核治療專(zhuān)家共識》。



01
適應癥

根據以上的基礎和臨床研究結果，結合WHO及我國相關(guān)指南，利奈唑胺的治療適應證如下。

利奈唑胺可用于：

（1）RR/MDR-TB、準廣泛耐藥結核?。╬re-XDR-TB）、XDR-TB[58] 的治療方案中，而且為長(cháng)療程方案的治療核心藥物。

（2）耐藥TBM、病原學(xué)確診或臨床高度懷疑的重癥 TBM（明顯的意識障礙、持續高熱及反復驚厥、頑固性顱高壓、腦膜腦炎型、脊髓型）或常規抗結核方案治療效果不佳的難治性TBM。

推薦意見(jiàn)1：利奈唑胺可用于耐藥肺結核及肺外結核病的治療（1A）。

推薦意見(jiàn) 2：利奈唑胺可用于耐藥、重癥和難治性結核性腦膜炎的治療（1B）。



02
TDM監測與個(gè)體化治療

利奈唑胺治療 MDR/XDR-TB 的劑量和療程：目前關(guān)于利奈唑胺的劑量和療程尚無(wú)統一的意見(jiàn)。文獻報道利奈唑胺的療程為 1~36 個(gè)月，劑量有 300~1 200 mg/d，世衛組織推薦至少使用 6 個(gè)月，全程使用更能獲益 。600 mg/d 的劑量似乎在療效和毒性之間取得平衡，但尚無(wú)定論。也有作者認為強化期使用利奈唑胺 1 200 mg/d 能獲得較高的早期殺菌活性，但該劑量與毒性顯著(zhù)相關(guān)。減少利奈唑胺的劑量可降低骨髓抑制的發(fā)生率，但不能降低神經(jīng)系統不良反應的發(fā)生率 。有條件的地區，可以通過(guò)對利奈唑胺的血藥濃度監測，來(lái)確定最佳個(gè)體給藥劑量[4]。??


丹大生物藥物濃度監測項目始終錨碇“滿(mǎn)足臨床個(gè)體化用藥需求，遏制耐藥新選擇”的研發(fā)方向，目前已經(jīng)上市的利奈唑胺、伏立康唑、慶大霉素四個(gè)抗菌藥物TDM監測項目，滿(mǎn)足不同患者對于抗感染藥物監測的使用需求，同時(shí)，對于治療結核疾病的一線(xiàn)用藥——利福平、異煙肼也即將上市。



丹大生物化學(xué)發(fā)光TDM解決平臺


耐藥結核病的治療選擇——《利奈唑胺抗結核治療專(zhuān)家共識》


耐藥結核病的治療選擇——《利奈唑胺抗結核治療專(zhuān)家共識》


類(lèi)型

產(chǎn)品名稱(chēng)

標本類(lèi)型

抗菌藥物

萬(wàn)古霉素

血清、血漿

伏立康唑

血清、血漿

利奈唑胺

血清、血漿

慶大霉素

血清、血漿

美羅培南?

血清、血漿

多粘菌素B?

血清、血漿

替考拉寧?

血清、血漿

結核類(lèi)藥物

異煙肼?

血清、血漿

利福平?

血清、血漿

?：可提供科研試劑




參考文獻：

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2021[M]. Geneva: World Health Organization, 2021.

[2] World Health Organization. WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment[M]. Geneva: ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm?抗?感?染?藥?學(xué)?2023 October; 20(10) www.抗感染藥學(xué).com Tel: 86-0512-87806307 ·1029·World Health Organization, 2019.

[3]?中華醫學(xué)會(huì )結核病學(xué)分會(huì )?.?中國耐多藥和利福平耐藥結核病治療專(zhuān)家共識（2019?年版）[J].?中華結核和呼吸雜志?，2019，42(10)：733-749. DOI: 10.3760/cma. j. issn.1001?0939.2019.10.006.

[4]唐神結,李亮,姚嵐.利奈唑胺抗結核治療專(zhuān)家共識（2022年版）（轉載）[J].抗感染學(xué),2023,20(10):1025-1032.





相關(guān)推薦