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近年來(lái),隨著(zhù)cTnI檢測方法的不斷改進(jìn),cTnI已成為最具有臨床價(jià)值的心肌損傷標志物之一,被廣泛應用于心臟疾患的臨床診斷和檢測,因其在血中出現早、持續時(shí)間長(cháng)及檢測快速的特點(diǎn),在預測梗死面積、評估溶栓效果、鑒別不穩定性心絞痛及心肌及骨骼肌損傷等多個(gè)領(lǐng)域有重要價(jià)值。
臨床意義
急性心肌梗死(a cutemyocardialinfarction , AMI)是臨床常見(jiàn)的急性多發(fā)病,正確診斷及時(shí)救治對挽救瀕死心肌,對改善預后降低急性期病死率和死亡率具有重要意義。肌鈣蛋白是心肌細胞內肌纖維上的一種調節蛋白,由3個(gè)亞單位(cTnI、cTnT、cTnC)組成。肌鈣蛋白I為心肌細胞所分泌的調節蛋白,分別定位于骨骼肌快肌,慢肌和心肌中,當心肌損傷發(fā)生時(shí),心肌細胞可持續分泌cTnI并進(jìn)入血液循環(huán),導致血液中cTnI水平快速升高,血清cTnI濃度呈雙峰狀改變,窗口診斷時(shí)間長(cháng)達數星期,遠較肌酸激酶同功酶?(creatine kinase isoenzyme MB, CK-MB)為寬,敏感性高于CK-MB,正逐漸取代CK-MB成為判斷心肌損傷 , 特別是AMI 的“金標準”。
cTnI、cTnT、CK和CK-MB作為溶栓療效判斷指標, 其敏感度分別為95%、80%、54%和56%;特異度分別為100%、89%、79%和82%。cTnI在判斷溶栓療效中具有較高的臨床指導價(jià)值。
cTnI對評估病毒性心肌炎的轉歸具有重要價(jià)值,有助于指導治療及阻止心肌炎后心肌病的發(fā)生。測定cTnI來(lái)反映心肌損傷的敏感性和特異性已作為心肌炎診斷的重要依據之一。
一些心力衰竭患者血清中cTnI升高,其心功能和預后明顯差于cTnI正?;颊?,但隨病情好轉后,血清中cTnI恢復至正常。cTnI與心力衰竭的嚴重程度和轉歸密切相關(guān),對于診斷心力衰竭的具有一定的臨床價(jià)值。
心肌細胞壞死程度是決定其近期死亡率的重要指標,cTnI對于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的近期危險度分級具有較高的臨床價(jià)值。
cTnI在診斷圍手術(shù)期A(yíng)MI的敏感性高,特異性強。主動(dòng)脈瓣替換術(shù)中,主動(dòng)脈鉗夾時(shí)間與cTnI值呈高度相關(guān),提示cTnI是心臟手術(shù)時(shí)是否缺血的可靠指標,可用于心臟功能評價(jià)的保護性措施。
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