骨髓造血干細胞移植術(shù)后患者由于使用免疫抑制劑，常會(huì )引起真菌感染。伏立康唑為廣譜三唑類(lèi)抗真菌藥，口服吸收好，生物利用度達90％以上，耐藥率低，常作為首選藥物用于移植術(shù)后進(jìn)行性、侵襲性真菌感染的治療。伏立康唑主要通過(guò)肝臟細胞色素P450(CYP450)同工酶?CYP2C19、CYP2C9和CYP3A4代謝，但也是這3種酶的抑制劑，與其他藥合用時(shí)可以影響其他藥物的代謝。

環(huán)孢素含有11個(gè)氨基酸的環(huán)狀多肽，為常用免疫抑制劑。該藥主要經(jīng)肝臟代謝。凡抑制或誘導CYP450酶系的藥物，均能提高或降低其血藥濃度。環(huán)孢素常見(jiàn)不良反應有腎損害、高血壓、多毛等，可能與影響線(xiàn)粒體功能有關(guān)一。也可引起腦病癥狀，表現為失憶、定向力障礙、抽搐、聽(tīng)覺(jué)異常、視物模糊等。此外有報道還可引起貝切特氏征、帕金森綜合征等。有研究表明環(huán)孢素可對海馬、腦白質(zhì)、雙側葉、左枕葉、左顳葉等部位造成損害，可能與少量藥物透過(guò)血．腦脊液屏障有關(guān)。這些病變具有可逆性，降低劑量、停用或改用其他免疫抑制劑后可逐漸減輕或消失^[2].

有報道在病情穩定的腎移植患者中，伏立康唑可使環(huán)孢素的最大血藥濃度及藥時(shí)曲線(xiàn)下面積至少分別增高13％和70％，停用伏立康唑后仍需監測環(huán)孢素的血藥濃度。本例患者在加用伏立康唑后環(huán)孢索血藥濃度較用藥前高限值升高約30％，并出現頭痛、視物模糊、四肢抽搐及可疑腦白質(zhì)病變，實(shí)屬罕見(jiàn)。本例患者的治療中合用了嗎替麥考酚酯。嗎替麥考酚酯有中樞神經(jīng)系統不良反應，也可引起進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病(PML)。因此，不能排除兩種免疫抑制劑共同作用導致神經(jīng)系統毒性的可能^[3]。?