案例分析

一位53歲女性患者，心肌肌鈣蛋白T（hs-TnT）值升高被送入醫院。之前沒(méi)有心臟疾病病史，但在輕度運動(dòng)時(shí)出現了呼吸困難和體重減輕的癥狀。經(jīng)過(guò)多種檢查，包括心臟超聲檢查、冠脈造影和心臟磁共振成像，結果正常，但hs-TnT的濃度非常高。為了確認診斷，對hs-TnT進(jìn)行了重復測量，并進(jìn)行了其他實(shí)驗室檢查。除了hs-TnT升高外，也發(fā)現了抗核抗體高滴度high titre antinuclear antibodies以及其他自身免疫疾病標志物的輕度升高。心臟磁共振成像顯示心臟周?chē)性鰪姡▓D1），與急性心包炎相符。心肌活檢結果（圖2）顯示存在炎癥性心肌病的跡象。

最終的診斷是全身性硬化癥并伴有肺部和心臟受累?；颊呓邮芰似べ|(zhì)類(lèi)固醇治療，肌鈣蛋白值下降，呼吸困難得到緩解，但同時(shí)出現了皮膚硬化的癥狀。
這個(gè)案例強調了臨床和實(shí)驗室之間的重要關(guān)系，以及對異常實(shí)驗室結果的進(jìn)一步評估的必要性。這也提醒醫生在診斷和治療過(guò)程中要綜合考慮多種因素，以避免誤診和不必要的治療。

Lum等人已經(jīng)總結了造成肌鈣蛋白假陽(yáng)的幾個(gè)原因

可疑的心肌肌鈣蛋白假陽(yáng)性結果

在重復的血液采樣中是否得到相同的測試結果？是否有溶血？

排除真正的心臟病理情況

檢查引起肌鈣蛋白升高的非急性冠狀動(dòng)脈綜合征相關(guān)原因

（超聲心動(dòng)圖、進(jìn)一步的實(shí)驗室測試等）

考慮分析上的假陽(yáng)性結果

使用不同的肌鈣蛋白測定方法對樣本進(jìn)行測試

直接與實(shí)驗室溝通：（1）考慮添加內源性免疫球蛋白自由的血清樣本或使用阻斷劑；（2）檢查儀器是否故障；（3）檢查標本管是否有微?；蚰龎K以排除纖維蛋白干擾（如有必要，再次離心）；（4）將進(jìn)一步的測試轉介到參考實(shí)驗室或制造商

排除真正的心臟病理情況

考慮使用更敏感的方法進(jìn)行進(jìn)一步的心臟檢查（心臟磁共振、冠狀動(dòng)脈CT血管造影、冠狀動(dòng)脈造影、心肌活檢）