探究 | 治療藥物監測在臨床用藥中的應用價(jià)值
發(fā)布日期：
2023-08-24
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TDM

治療藥物監測(TDM)


探究 | 治療藥物監測在臨床用藥中的應用價(jià)值

治療藥物監測(TDM)是根據藥動(dòng)學(xué)原理，對用藥患者的血液或其他體液進(jìn)行藥物濃度檢測的一種手段，并對血液藥物濃度檢測結果進(jìn)行分析，制訂有效、安全的個(gè)體化給藥方案，進(jìn)而減少患者用藥后不良反應或毒副作用的發(fā)生，提高臨床給藥治療效果，確?；颊哂盟幇踩?。且TDM還可以對藥物中毒情況進(jìn)行檢測、判斷，為臨床對癥處理提高可靠依據。本研究就TDM在臨床用藥治療中的應用價(jià)值進(jìn)行探討，現報道如下。



1

資料與方法


1.1

一般資料：

選取2013年2月至2014年10月我院收治的78例藥物治療患者作為研究對象，其中男39例，女39例，年齡2～78歲，平均(4O±8)歲，住院患者36例，門(mén)診患者42例；神經(jīng)內科60例，急診科8例，其他科室10例；使用藥物：卡馬西平29例，苯妥英鈉25例，苯巴比妥16例，地西泮5例，茶堿3例。



1.2

研究方法：

治療病情穩定后，采集所有患者血液，進(jìn)行藥物濃度測定，若患者發(fā)生藥物中毒現象，則應及時(shí)采集血液檢測其血藥濃度，均采用高效液相色譜法進(jìn)行測定。觀(guān)察并分析所有患者用藥治療后治療窗內所在比例、在不同治療窗范圍內發(fā)生臨床癥狀及中毒比例。



1.3

血藥濃度判斷標準：

治療病情穩定后，采集所有患者血液，進(jìn)行藥物濃度測定，若患者發(fā)生藥物中毒現象，則應及時(shí)采集血液檢測其血藥濃度，均采用高效液相色譜法進(jìn)行測定。觀(guān)察并分析所有患者用藥治療后治療窗內所在比例、在不同治療窗范圍內發(fā)生臨床癥狀及中毒比例。




2

結果


治療窗內治療的患者占57.7%,低于治療窗治療的患者占34.6%,高于治療窗治療的患者占7.7%;而在低于治療窗內治療的患者中88.9%患者出現臨床癥狀，治療窗內治療的患者中95.6%患者臨床癥狀得以有效控制，高于治療窗內治療的患者中100.0%患者出現中毒癥狀，見(jiàn)表1。


3

討論


TDM是臨床科學(xué)用藥、給藥治療的一個(gè)重要檢測手段,其通過(guò)對患者血藥濃度進(jìn)行檢測和分析，來(lái)確定患者用藥劑量，從而達到有效治療的目的。

探究 | 治療藥物監測在臨床用藥中的應用價(jià)值

為探討 TDM對臨床給藥治療的重要意義，本研究選取了 5 種常用藥物進(jìn)行血藥濃度檢測，包括卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、地西洋和茶堿，分析其TDM 結果，發(fā)現近一半患者治療效果不佳。原因可能是，患者用藥治療后發(fā)現癥狀緩解或好轉則私自停藥，或在治療效果不良時(shí)自行換藥或增加劑量等導致用藥依從性較弱，從而引發(fā)血藥濃度偏離有效范圍；或部分患者相信中藥制劑治療的效果，但在藥物應用時(shí)卻服用了含有多種西藥成分的中成藥，因而影響了療效；或者由于臨床用藥治療時(shí)，選擇保守治療，用藥劑量不達標，從而造成血藥濃度檢測結果的偏差。同時(shí)，在5種藥物檢測結果中還顯示，苯妥英鈉出現了高于治療窗的應用情況，從而導致患者出現中毒癥狀。原因可能是由于苯妥英鈉的藥理作用，在患者服用后其會(huì )先通過(guò)肝腸循環(huán)，將藥物送入血液中，而血液循環(huán)將藥物帶入胃部，胃黏膜分泌再將其循環(huán)至十二指腸，將藥物再次送入腸，導致用藥高于治療窗并出現中毒癥狀；或者是將苯妥英鈉聯(lián)合其他藥物共同治療時(shí)，由于其他藥物影響，使苯妥英鈉血藥濃度發(fā)生變化，從而出現中毒現象。同時(shí)，不同濃度的藥物聯(lián)合應用，由于其對酶的作用機制不同，造成藥物代謝混亂，也會(huì )導致血藥濃度檢測時(shí)出現升高或降低情況，從而導致患者用藥后出現中毒癥狀向。因此，在用藥治療時(shí)應加強對血藥濃度的檢測，從而可確保用藥的安全性和有效性。
血藥濃度檢測是 TDM 中不可缺少的一個(gè)項目，但由于個(gè)體差異，同種藥物應用后其反應也不一樣。由于患者的病理因素、遺傳因素等各不相同，在同劑量、同藥品、同年齡、同性別等條件下，用藥后也會(huì )出現不同的藥物濃度，因此在根據TDM結果制訂個(gè)體化給藥方案時(shí)，除了對患者的血液濃度進(jìn)行檢測外，還需根據患者的實(shí)際病情情況、臨床癥狀等綜合制訂給藥方案，以確?；颊甙踩?、合理、有效用藥治療。
綜上所述，TDM是臨床給藥治療的一個(gè)重要監測方法，可提高患者用藥的合理性、安全性和有效性，進(jìn)而提高其臨床治療水平。


參考文獻



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