萬(wàn)古霉素抗感染治療用藥達標率只有70.5％，個(gè)體化治療是關(guān)鍵！
發(fā)布日期：
2023-02-17
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治療藥物監測（TDM）是20世紀70年代在臨床藥物治療學(xué)領(lǐng)域內崛起的一門(mén)邊緣學(xué)科,旨在通過(guò)測量患者血中藥物濃度，使臨床醫生確認患者是否接受了足夠量的藥物治療，并依據患者個(gè)體的情況調節用藥劑量，實(shí)現給藥個(gè)體化，以達到預期的治療效果：同時(shí)避免或減小因血液中藥物濃度過(guò)大而導致的毒性作用。



萬(wàn)古霉素抗感染治療用藥達標率只有70.5％，個(gè)體化治療是關(guān)鍵！


萬(wàn)古霉素作為特殊耐藥菌——革蘭陽(yáng)性菌和多重耐藥菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）抗菌藥物的最后一道防線(xiàn)，應用在難治性革蘭陽(yáng)性菌感染患者及重癥感染患者，隨著(zhù)超級耐藥菌的出現，抗菌藥物的合理應用越來(lái)越被重視,因此做為重癥感染的最后一道防線(xiàn)，萬(wàn)古霉素的藥物濃度監測也逐漸被臨床重視，2015年中國藥理學(xué)會(huì )治療藥物監測研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì )發(fā)布了《萬(wàn)古霉素治療藥物監測指南》，指南中指出進(jìn)行萬(wàn)古霉素監測的必要性。

研究對象


人選及排除標準年齡大于18歲；靜脈應用萬(wàn)古霉素進(jìn)行抗感染治療；接受萬(wàn)古霉素監測的患者。排除口服用藥，預防性用藥，聯(lián)合用藥中包括環(huán)孢素A、兩性霉素B、氨基糖苷類(lèi)藥物等可明顯增加患者腎損傷發(fā)生風(fēng)險的藥物及信息資料不全或無(wú)法收集的病歷。

?評價(jià)方法


采用回顧性調查的方法，將調查信息填人事先設計的統計表，匯總錄入后，進(jìn)行統計分析。調查信息包括患者的基本信息，萬(wàn)古霉素應用及監測情況，用藥前后患者癥狀、體征、實(shí)驗室檢查及細菌學(xué)檢查情況。

評價(jià)標準


參照萬(wàn)古霉素臨床合理應用中國專(zhuān)家共識（201l版）及2009年美國感染性疾病學(xué)會(huì )發(fā)布的萬(wàn)古霉素治療指南。



萬(wàn)古霉素監測情況


首次監測

萬(wàn)古霉素谷濃度78例患者中，首次監測萬(wàn)古霉素谷濃度結果0.66～28.92ug/mL，平均（10.80±6.56 ug/mL），具體分布情況見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，首次監測萬(wàn)古霉素谷濃度滿(mǎn)足10～20ug/mL的病例僅占28.2％。

監測后續

劑量調整根據初次監測結果，共有19例進(jìn)行萬(wàn)古霉素用藥劑量調整，調整方案采用調整單次劑量和/或給藥頻次來(lái)實(shí)現，具體調整情況見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，目前醫師對于萬(wàn)古霉素預期的應達谷濃度范圍掌握水平不一致。初次監測濃度偏低（<5ug>20ug/mL）的12例，降低治療Et劑量的僅有6例。大多數醫師仍將說(shuō)明書(shū)推薦的谷濃度5～10ug/mL作為靶濃度。此外，還出現2例明顯劑量調整失誤病例(對于谷濃度為<5ug/mL和15～20ug/mL分別給予降低和增加Et劑量。
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萬(wàn)古霉素抗感染治療用藥達標率只有70.5％，個(gè)體化治療是關(guān)鍵！

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結果分析

萬(wàn)古霉素谷濃度與抗感染治療的相關(guān)性以及醫院長(cháng)療程用藥的普遍性，若僅憑經(jīng)驗性用藥，達標率（5～20 ug/mL）雖然能夠達到70.5％，但此濃度范圍跨度較大，不能滿(mǎn)足指南個(gè)體化治療的用藥目的。例如，對于復雜性感染，包括醫院獲得性肺炎、腦膜炎、膿毒癥等，萬(wàn)古霉素血藥。谷濃度應達到15～20 ug/mL。而實(shí)際調查發(fā)現，指證性治療的13例肺內感染治療中，僅3例萬(wàn)古霉素谷濃度>15 ug/mL，其中2例顱內感染治療谷濃度僅為7.28 ug/mL和9.24 ug/mL，因此，監測結果比預測結果更為重要，進(jìn)行TDM具有必要性。



丹大生物TDM—萬(wàn)古霉素檢測


采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，通過(guò)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，滿(mǎn)足“快、準、簡(jiǎn)”的臨床檢測需求，為患者“量身裁剪”治療方案，實(shí)現藥物的最佳療效， 減少無(wú)用治療與毒副作用。


萬(wàn)古霉素抗感染治療用藥達標率只有70.5％，個(gè)體化治療是關(guān)鍵！


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