新冠感染后警惕心肌損傷，這個(gè)指標很重要！
發(fā)布日期：
2023-01-17
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新冠感染后警惕心肌損傷，這個(gè)指標很重要！


新冠感染后會(huì )不會(huì )引發(fā)心肌炎？

專(zhuān)家回應

北京安貞醫院常務(wù)副院長(cháng)周玉杰表示，一般都是在感染新冠兩周以后，心肌會(huì )有一定的反應，像心電圖的一些變化，心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，傳導系統的問(wèn)題，還有一些心功能的問(wèn)題，比如病人有時(shí)候有胸痛、胸悶、氣短、心悸甚至暈厥這樣的癥狀，如果有這些癥狀出現，嚴重的話(huà)要及時(shí)到醫院查詢(xún)心肌酶有沒(méi)有變化，當成倍成倍增高，才能反應出心肌的損傷，才能確定是否是心肌炎！


心肌炎有哪幾種

心肌炎指由各種原因引起的心肌炎性損傷所導致的心臟功能受損，包括收縮、舒張功能減低和心律失常。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/藥物毒性3類(lèi)，其中感染是最主要的致病原因，病原體以病毒最為常見(jiàn)。

病毒性心肌炎?(viralmyocarditis, VMC)是心肌炎的一種常見(jiàn)類(lèi)型，它是由于病毒侵犯心臟所致引起的局限性或彌漫性的急性或慢性心肌炎性病變的疾病。病變可能累及心包或心內膜，其病理特征為心肌細胞的變性、壞死。

暴發(fā)性心肌炎通常由病毒感染引起，是心肌炎最為嚴重和特殊的類(lèi)型，主要特點(diǎn)是起病急驟，病情進(jìn)展極其迅速，患者很快出現血液動(dòng)力學(xué)異常(泵衰竭和循環(huán)衰竭)以及嚴重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期病死率極高。


心肌炎的臨床癥狀



01
患者通常以病毒感染癥狀起病，發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅癥狀，常見(jiàn)為胃腸道和呼吸道感染，表現為發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸痛；惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。


02
隨后出現心臟相關(guān)臨床癥狀，包括乏力、頭暈、胸悶、胸前區壓迫感胸痛、心悸等；病情嚴重時(shí)，患者自感心慌嚴重，自覺(jué)有心臟停跳，心跳節律不齊等。
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新冠感染后如何診斷心肌炎？

美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）發(fā)布 的《2022年成人 COVID-19心血管后遺癥專(zhuān)家共識決策路徑》，COVID-19患者在SARS-CoV-2感染急性期之后，會(huì )出現疲勞、呼吸不適、心悸、胸痛、認知障礙、焦慮、抑郁等長(cháng)期癥狀，這些癥狀被稱(chēng)為“SARS-CoV-2感染急性期后的后遺癥（PASC）”或“長(cháng)期COVID”。根據ECDP，PASC患者應根據臨床表現，通過(guò)實(shí)驗室檢查、心電圖(ECG)、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心律監測和/或額外的肺部檢查進(jìn)行評估。

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2017年中華心血管雜志發(fā)表的《成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國專(zhuān)家共識》提示暴發(fā)性心肌炎更多是一個(gè)臨床診斷而非組織學(xué)或病理學(xué)診斷，因而診斷需要結合臨床表現、實(shí)驗室及影像學(xué)檢查綜合分析。對于疑似心肌炎患者推薦了輔助檢查內容（表1）。

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共識還指出暴發(fā)性心肌炎作為心肌炎中發(fā)病迅速、病情危重的特殊類(lèi)型，其血液動(dòng)力學(xué)不穩定，藥物難以維持而且效果不佳，相比于其他危重病，機械輔助生命支持治療對于協(xié)助患者度過(guò)急性期具有極其重要的意義。最后將診斷和救治歸納為一流程(圖2)以利于臨床救治使用。
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丹大高敏肌鈣蛋白(hs-cTn)化學(xué)發(fā)光解決方案
丹大生物創(chuàng )新性研發(fā)出高敏肌鈣蛋白I與高敏肌鈣蛋白T成功上市，大大滿(mǎn)足臨床的檢測需求，惠及更多患者。

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經(jīng)綜合性能驗證，丹大生物hs-cTn試劑滿(mǎn)足高敏感肌鈣蛋白認定標準：


01
丹大生物hs-cTnI試劑在正常人群99th百分位為0.03ng/mL，該處的CV值為8％（<10%)。


02
丹大生物hs-cTnI試劑在表觀(guān)健康的正常人群檢測率>50%。

高敏肌鈣蛋白與“普通”肌鈣蛋白的區別

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丹大生物采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，突破性研發(fā)高敏肌鈣蛋白I和高敏肌鈣蛋白T檢測試劑盒。針對既往國內高敏肌鈣蛋白T試劑盒的緊缺，丹大生物高敏肌鈣蛋白T的成功上市，大大滿(mǎn)足臨床的檢測需求，惠及更多患者。同時(shí)，丹大生物高敏肌鈣蛋白CV值≤10%，靈敏度更高，且眾多國內外指南一致推薦高敏肌鈣蛋白作為心肌標志物。


參考文獻

1、心肌肌鈣蛋白實(shí)驗室檢測與臨床應用中國專(zhuān)家共識

2、高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨床應用中國專(zhuān)家共識

3、基層醫院急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床診療中心肌肌鈣蛋白檢測應用專(zhuān)家共識

4、中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )精準醫學(xué)學(xué)組, 中華心血管病雜志編輯委員會(huì ), 成人暴發(fā)性心肌炎工作組. 成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國專(zhuān)家共識[J]. 內科急危重癥雜志, 2017, 23(6).

5、Basso C. Myocarditis. N Engl J Med 2022;387:1488-1500.?

6、Ammirati E, Lupi L, Palazzini M, et al. Prevalence, characteristics, and outcomes of COVID-19-associated acute myocarditis. Circulation 2022;145:1123-39.




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